소화기내과질환
장기에 발생하는 각종 질환에 대한 정확한 진단과 치료
위장
위염이란?
위의 염증을 의미하며 세균 또는 바이러스 등에 의한 감염이나 약물에 의해서 또는 자가면역 및 과민성 반응 등의 다양한 원인에 의해 발생합니다.
위염의 증상
급성 위염 |
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만성 위염 |
- 소화불량(dyspepsia) 상복부의 동통 또는 식후 심와부 그득함, 복부팽만감, 조기 포만감, 메슥거림, 속쓰림, 트림, 역류증상 등을 포함하는 거북함 또는 불쾌감 |
위염의 치료
위염의 치료는 원인과 염증의 정도에 따라 달라집니다.
증상이 없는 급성 위염과 만성 위염
위염과 위암의 원인인 헬리코박터균
대개 치료의 대상이 되지 않습니다.
위산 억제제, 위장 점막 보호제가 주로 투여되며, 흡연, 음주, 카페인, 자극적인 음식 등은 위염의 증상을 악화시키므로 금하도록 합니다.
헬리코박터 균이 감염된 환자는 위암 발생률이 2~3배 높기 때문에, 헬리코박터 제균치료를 과거보다 더 적극적으로 시행하는 것이 현재 세계적인 추세입니다.
헬리코박터 검사법
CLO 검사내시경 시행시 조직검사를 통해 확인하는 방법입니다. |
UBT 검사내시경이 필요없는 비침습적인 호기 검사로, 본원에서는 UBT test 기를 보유하고 있어 20분만에 바로 결과를 확인할 수 있습니다. |
위궤양이란?
점막소실의 크기가 5 mm 이상이며 깊이가 점막하층까지 도달한 경우, 즉 위점막이 헐어있는 상태입니다.
위궤양의 원인
점막에 대한 공격 인자와 방어 인자 간의 부조화에 기인하여 발생합니다.
불균형을 초래하는 대표적인 원인으로 헬리코박터 균의 감염, 진통제 복용, 흡연 등이 있습니다.
위궤양의 증상
점막이 헐어버리면 위나 십이지장이 위산의 공격을 받게 되므로 오목가슴 쪽이 몹시 아프며 쓰린 증상으로 고생하는데 경우에 따라서는 음식을 먹고 나면 통증이 일시적으로 가라앉을 수 있습니다.
트림이나 헛배가 부를 수 있고 출혈로 인해 변이 자장면 색깔로 나오거나 선홍색 피가 섞인 구토를 할 수도 있습니다.
심하면 위나 십이지장에 구멍(천공)이 생겨 내용물이 밖으로 빠져나가 복막염이 되는데 이러한 경우 생명에 지장이 있으므로 빨리 수술을 받아야 합니다.
궤양이 유문부 (십이지장으로 음식이 내려가는 출구) 에 여러 번 재발하면 딱딱한 흉터가 생기는데 이로 인해 위강이 팽창하지 못하면 구토와 복통 및 헛구역질이 생기고 배가 팽만한 증상이 생길 수 있습니다.
다음 증상이 있다면 바로 진료가 필요합니다!
갑자기 복통이 심해질 경우에는 위나 십이지장에 구멍(천공)이 났을 가능성이 있으므로 즉시 병원 응급실을 찾아야 하며 천공인 경우에는 응급수술을 받아야 합니다.
피를 토했다던가, 흑갈색의 변을 본 경우는 궤양에 출혈이 있을 가능성이 있으므로 즉시 병원 응급실을 찾아 수혈을 받으며 경과를 관찰해야 하고 출혈이 멎지 않으면 내시경으로 지혈을 시도합니다. 출혈이 계속되면 응급수술을 받아야 합니다.
위궤양의 치료
위산을 중화시키는 제산제나 위산의 분비를 억제하는 위산분비억제제가 사용되며 헬리코박터 세균이 있는 경우에는 항생제를 같이 쓰게 됩니다.
항생제를 쓰는 기간은 보통 1~2주일이나 전체 치료 기간은 통상 2~3 개월 소요됩니다.
위암이란?
일반적으로 위점막에서 발생한 악성 종양을 위암이라고 합니다.
위암의 원인
소금물에 절이거나,
연장, 훈제 식품의
많은 섭취
음주와 흡연
위염과 같은
만성적인 위질환의
과거력
위 수술을 받은
과거력
위암을 진단받은
가족력
위암의 증상 및 치료
암에 의한 특이한 증상은 없으며 암이 진행함에 따라 상복부 불쾌감, 팽만감, 동통, 소화불량 등의 증상과 함께 식욕부진, 체중감소, 빈혈 등의 진행성 전신증상이 발생할 수 있습니다.
조기위암의 경우 내시경적 점막절제술로 완치가 가능합니다.
진행성 위암의 경우 수술 (위부분절제술 또는 위전절제술) 과 보조 항암화학요법, 방사선 치료 등을 시행합니다.
대장
대장용종이란?
용종 또는 폴립이란 장 점막의 일부가 주위 점막 표면보다 돌출하여 혹을 형성한 것을 말합니다.
대장용종 원인과 증상
유전적인 원인과 환경적인 요인이 작용하여 생기는 것으로 알려져 있습니다.
선종성 용종 (adenomatous polyp)은 일반으로 10-15년여의 샘종-샘암종 과정 (adenoma-carcinoma sequence)을 거쳐 진행 대장암으로 발전할 수 있습니다.
대장암의 유전적 요소가 있는 환자들이 대장암을 유발하는 음식이나 발암물질에 오랜 기간 노출되게 되면 용종이 생기게 됩니다.
대개 증상이 없고 용종이 큰 경우에는 대변에 피가 묻어 나오거나 혈변을 보이는 경우가 있고 끈적끈적한 점액변을 보는 경우가 있습니다.
대장용종 치료와 예방
용종이 발견되면 가능한 한 제거하는 것이 좋으며 정기적인 대장 검사를 통해 용종을 제거하면 대장암이 생기는 것을 예방할 수 있습니다.
50대 이상의 성인에게 대장내시경 검사가 필요하며, 이상이 없는 경우에는 5년마다 정기검진을, 용종절제술을 시행한 경우에는 1~2년마다 대장내시경을 시행할 것을 권합니다.
대장암
대장에 생긴 암세포로 이루어진 악성종양을 말합니다.
원인과 증상
치료
대장암의 원인은 유전인자와 환경인자가 복합적으로 작용하여 대장암을 유발한다고 알려져 있습니다.
장 출혈로 혈액이 손실되어 빈혈이 생길 수 있으며, 간혹 식욕부진과 체중감소가 나타나기도 합니다.
진행된 경우에는 배가 아프거나 설사 또는 변비가 생기는 등 배변습관의 변화가 나타나기도 하고 항문에서 피가 나오는 직장출혈의 증세가 나타날 수 있습니다.
CT (전산화 단층촬영) , MRI( 자기공명영상)로 어느 정도 진행되어 있는지를 평가한 후 치료 방법을 정하게 됩니다.
진행 정도에 따라 수술, 항암화학요법, 방사선 치료 등을 결정합니다.
내시경 술기의 발달로, 초기의 대장암에서 내시경적 점막 절제술만으로도 완치가 가능합니다.
대장 게실
장기의 바깥쪽으로 돌출한 비정상적인 작은 주머니를 말합니다.
원인
증상과 치료
나이가 들어감에 따라 장벽의 구조적 이상이 발생하고 이로 인해 장벽이 약해져 발생하게 됩니다.
대장 게실의 원인은 불규칙적인 생활습관과 식습관에 밀접한 관계가 있습니다.
대부분의 게실 환자는 평생 무증상으로 지내며 사람들 중 일부는 복통, 설사, 배변습관 변화, 그리고 간혹 심한 직장 출혈이 나타납니다.
증상이 심하지 않은 게실염인 경우에는 경구 항생제를 사용하며, 이 경우에도 고섬유질 식이, 충분한 수분 섭취, 규칙적인 운동이 증상 악화를 예방하는데 도움이 됩니다.
증상이 심한 경우 또는 자주 재발하는 경우에는 수술을 시행하기도 합니다.
염증성 장질환
염증성 장질환은 장관 내 비정상적인 만성 염증이 호전과 재발을 반복하는 질환으로 흔히 궤양성 대장염과 크론병이 대표적입니다.
흔한 증상으로는 혈액과 점액을 함유한 묽은 변 또는 설사가 하루에 수회 나타나는 증상, 심한 복통, 탈수, 빈혈, 열, 식욕감퇴, 체중감소, 피로감 등이 있습니다.
진단
치료
장질환의 진단은 임상 증상, 내시경 및 조직병리 소견, 혈액검사소견, 영상의학검사 소견을 종합하여 이루어집니다.
예측 불가능한 임상 경과와 잦은 재발, 출혈, 협착, 천공 등의 심각한 합병증으로 환자들에게 많은 고통을 주고있으나 아직 그 병태생리가 완히 밝져 있지 않습니다.
최근 이 질환의 병태생리가 조금씩 규명되기 시작되면서 그에 근거한 생물학 치료법들이 시도되고 있습니다.
장질환은 증상이 없어지는 관해기와 악화되는 활동기가 반복되는 만성 질환입니다.
따라서, 질환의 완치보다는 증상의 조절과 합병증 예방 및 삶의 질을 향상시키는 것을 치료 목적으로 합니다.
과민성 대장 증후군
식사나 가벼운 스트레스 후 복통, 복부 팽만감과 같은 불쾌한 소화기 증상이 반복되며, 설사 혹은 변비 등의 배변장애 증상입니다.
통증은 식후 악화되고 변을 보고 나면 완화됩니다. 복통과 더불어 배변 습관의 변화가 특징적인 증상이며 대부분 설사와 변비가 교대로 나타납니다.
진단
치료
과민성 대장 증후군은 어떤 한 가지 특수 검사로 진단 할 수 없습니다.
대변검사, 대장 내시경, 혈액검사 등의 여러 가지 기본적인 검사를 통해 진단할 수 있습니다.
과민성 대장 증후군을 치료하기 위해서는 증세를 악화시키는 음식을 찾아 피하고, 섬유질이 많고, 기름기가 적은 음식을 섭취하는 것이 도움됩니다.
또한 스트레스가 없어야 하며, 적절한 약물치료를 병행하는 것이 좋습니다.
간질환
지방간이란?
지방간은 말 그대로 간에 지방질이 축적된 상태를 말하며, 간 무게의 5%이상(약 1.5kg)의 지방이 쌓이면 지방간으로 진단됩니다.
간접적인 방법으로 복부초음파나 CT, MRI 등의 영상검사나 조직검사를 통해 지방의 축적 정도를 예측할 수 있습니다.
지방간의 원인과 증상
지방간의 주 원인은 음주와 비만이며, 혈중 지방질의 농도가 높은 고지혈증이나 당뇨병 등의 질병에 동반되어 나타납니다.
지방간 환자는 증상이 없는 경우가 대부분이나 피로감이나 오른쪽 상복부에 불쾌감 등도 나타날 수 있습니다.
성인형 당뇨병에 의한 인슐린 저항성은 지방을 간에 저장시키는 작용도 하기 때문에 당뇨도 지방간의 원인이 될 수 있습니다.
지방간의 치료와 예방
지방간에는 식이요법 및 운동을 통해서 치료를 해야 합니다. 총 열량은 줄이고 단백질과 야채가 균형 잡힌 식사가 필요합니다.
비만한 지방간 환자들은 운동과 절식을 통하여 꾸준히 체중 조절을 함으로써 치료가 되며, 술을 많이 마시는 사람들은 술 마시는 것을 중단하면 지방간이 좋아집니다.
당뇨병 환자의 경우, 식이요법, 약물, 혹은 인슐린을 이용하여 당뇨병을 조절하면 간에 침착된 지방을 줄일 수 있습니다.
간염이란?
간염은 간세포 및 간 조직의 염증을 의미합니다.
간염 종류
A형 간염 |
원인과 증상
치료와 예방
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B형 간염 |
원인과 증상
치료와 예방
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C형 간염 |
원인과 증상
치료와 예방
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간경변증이란?
말랑말랑했던 간이 돌덩이와 같은 딱딱한 간으로 변화되어 원래의 간 기능을 제대로 수행하지 못하는 질병입니다.
간세포 손상의 원인
술(알코올) |
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만성간염 |
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자가면역질환 |
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비알코올성 지방간 |
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혈색소침착층 및 철분과다 |
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기타 질환 |
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간견병증의 치료와 예방
치료의 목표는 증상의 진행 및 그로 인한 간기능의 저하를 최대한 늦추는 데 있습니다.
간경변증의 원인에 따라 페그인터페론(Peginterferon)이나 항바이러스제 등의 약물을 사용할 수 있습니다.
예방은 B형 간염예방 백신을 접종하고 C형 간염에 감염되지 않도록 각별히 주의해야 합니다. 또, 과도한 음주를 하지 않도록 해야 합니다.
간경변증의 합병증
황달, 복수,만성피로간기능에 문제가 있음을 알리는 신호로 반드시 전문의의 치료가 필요하다. |
부종발과 다리가 손으로 눌렀을 때 움푹 들어갈 정도로 부종이 생긴다. |
간성혼수간에서 단백질의 암모니아 처리가 제대로 되지 않으면서 뇌에 나쁜 영향을 끼쳐 수면장애, 판단능력 장애가 혼수에 빠질 수 있다. |
정맥류출혈간이 딱딱하게 굳으면 피가 순환하지 못해 혈관이 부풀어 오르는 정맥류가 생길 수 있고 심각한 경우 간성혼수와 사망으로까지 이어질 수 있다. |
알코올성 간질환이란?
주로 만성적인 음주 때문에 발생하는 여러 가지 간질환을 알코올성 간질환이라고 하며, 크게 알코올성 간질환은 지방간, 간염, 간경변증으로 나뉩니다.
알코올성 간질환의 원인과 증상
알코올성 간질환의 원인으로 과도한 음주, 간염 바이러스 동반, 영양 결핍, 유전적 요인 등이 있습니다.
과도한 음주량의 기준은 개인별로 유전적인 특징, 성별에 따라 차이가 있지만, 일반적으로 매일 80g 이상의 알코올을 10년 이상 섭취를 하는 경우에 간질환이 발생하게 됩니다.
알코올성 지방간대부분 무증상 |
알코올성 간염경미한 발열, 간비대, 황달, 식욕감퇴 |
알코올성 간경변복수, 식도 출혈, 간성혼수 |
알코올성 간질환의 치료와 예방법
알코올성 간질환의 치료에서 제일 중요한 것은 금주이며, 만성적인 음주로 인한 영양 결핍을 막기 위해서는 충분한 영양 섭취가 매우 중요합니다.
이처럼 위험한 알코올성 간질환을 예방하기 위해서는 과음이나 폭주를 피하고, 매일 술을 마시지 않는 것이 중요합니다.
부득이 술을 마실 경우 알코올 도수가 낮은 술을 마시고, 안주를 꼭 챙겨 먹는 것이 좋습니다.
술을 마신 후에는 간이 회복될 수 있도록 다음 음주까지 간격을 충분히 가지는 것이 좋습니다.
식도질환
역류성 식도염이란?
위로 내려간 위산이 섞인 내용물이 식도쪽으로 거꾸로 올라와 식도 점막을 자극하여 여러 증상을 나타내는 경우를 역류성 식도질환이라고 하며, 이 중 역류에 의하여 식도에 궤양이나 미란 등의 육안적인 염증이 관찰되는 상태를 역류성 식도염이라고 합니다.
역류성 식도염의 원인과 증상
정상적으로는 위-식도 괄약근의 압력이 높아 위의 음식이나 액체가 역류되지 않지만, 위십이지장 궤양, 식도나 위수술, 장기간의 구토, 복압상승 등으로 인해 역류가 나타날 수 있습니다.
신트림을 하거나, 신물이 넘어오기도 합니다. 음식물을 삼키기 힘들어지고, 삼키려고 하면 통증이 생기며, 가슴 부위에 타는 듯한 느낌(가슴쓰림, 흉통)을 느끼게 됩니다. 통증은 등, 목, 턱으로 방사되기도 하고, 식후에 많이 나타납니다.
대개 반듯하게 위를 쳐다보고 누워 있을 때 또는 위가 팽창할 때 더 불편한 경우가 많고 서 있거나 걸으면 나아지기도 합니다.
그 외에도 마른기침, 잦은 목쉼, 인후두 불편감, 입 냄새 등이 발생합니다.
역류성 식도염 환자 생활수칙
규칙적으로 식사하며 과식이나 폭식을 하지 않습니다.
역류 유발 식품과 점막 자극 식품을 제한합니다.
식사 후 2시간 이내에 눕지 않습니다.
정상 체중을 유지합니다.
꽉 끼는 옷은 가능한 피하는 것이 좋습니다.
취침 시 머리를 15도 정도 높이는 것이 좋습니다.
술과 흡연은 식도운동을 방해하여 증상을 악화시키므로 금주와 금연이 필요합니다.
역류를 유발시키는 식품
손상된 식도 점막을 자극하는 식품
밀가루 음식, 술, 초콜릿, 박하, 기름진 음식, 향이 강한 식품
커피, 탄산음료, 자극성이 있는 조미료, 매우 차거나 뜨거운 음식
식도암이란?
식도에 발생할 수 있는 악성 종양을 식도암(Esophageal cancer)이라고 합니다.
악성 종양은 편평 상피세포암이 가장 흔하며, 선암이나 림프종, 육종 등은 비교적 드뭅니다.
식도암의 원인
식도암은 남성에게 흔하며, 60대 이후에 주로 발생합니다.
철 결핍성 빈혈, 비타민 A 결핍, 아연 결핍, 고지방 식이 및 고칼슘 등이 위험 인자로 알려져 있으며, 영양 결핍이 중요한 위험 인자입니다.
하루 15개비 이하의 흡연자는 2배의 상대 위험도를, 하루 25개비 이상의 흡연자는 62배의 상대 위험도를 가지고, 알코올은 독립적인 위험 인자로 3.5배의 상대 위험도를 가집니다.
음주자의 경우 양에 비례하여 암 발생의 위험도가 증가하는데, 보통 10~20배 높다고 알려져 있습니다.
식도암의 증상
초기에는 증상이 없으나 병이 진행됨에 따라 연하 곤란(음식을 삼키기가 어려운 증상), 가슴 통증 등의 증상이 나타날 수 있습니다.
특히 식도는 음식물이 통과하는 통로 역할을 하므로 식도 내강의 3분의 2 정도가 좁아지면 연하 곤란이 발생합니다.
종양의 크기가 작은 경우 증상은 나타나지 않을 수도 있으며, 식도암도 궤양을 형성할 수 있으므로 가슴 쓰림이나 흉통이 발생할 수 있습니다.
또한, 암이 주변 장기로 침윤하여 기관지와 누공을 형성할 수 있고, 심장이나 대동맥을 침범하여 심혈관계 합병증을 유발할 수도 있습니다.
식도암 의심 증상
연하 곤란이 서서히 진행하는 경우에는 식도암의 가능성을 염두에 두어야 합니다.
갑작스럽게 연하 곤란이 발생한 경우는 약제성 식도 궤양이거나 이물질이 식도에 걸렸을 때가 대부분이지만, 서서히 증상이 발생하여 진행하는 경우에는 식도암을 의심해 보아야 합니다.
또한, 음주나 흡연을 좋아하는 60대 이상은 매년 한 번씩 반드시 식도와 위를 검진받는 것이 좋습니다.
식도암의 치료
치료법은 병기에 따라 다른데, 상피층에 국한된 상피내암의 경우에는 내시경적 점막 절제술만으로 치료할 수 있습니다.
크기가 크거나 기술적으로 내시경 치료가 불가능한 경우에는 식도 절제술로 치료합니다.
종양이 점막층이나 점막하층에 국한되고 림프절 전이가 없는 1병기인 경우에는 식도 전절제술의 수술적인 치료가 가능하고, 5년 생존율도 80~100%로 매우 높습니다.